搭起通往心脏的通道：带你正确认识心脏搭桥手术

认识心脏搭桥手术：重建心脏的血液供应

心脏搭桥手术，也称为冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG），是最常进行的主要外科手术之一。手术中，医生会从患者身体的其他部位取一段健康的血管作为移植的“桥梁”，连接到阻塞的冠状动脉的上方和下方，从而绕过阻塞区域，恢复心脏的血液供应。

为此，医生会根据自己的专业判断和患者的具体情况来选择合适的血管，而常用的血管来源包括：

• 位于腿部的静脉，即大隐静脉 (saphenous vein)。
• 位于胸壁内侧的动脉，即胸廓内动脉 (internal mammary artery)。由于长期通畅率较高而通常被认为是最好的“桥梁”。
• 来自手臂的动脉，即桡动脉 (radial artery)。

哪些情况适合进行心脏搭桥手术？

当冠状动脉严重狭窄或阻塞而导致心肌供血不足，引起心绞痛或其他缺血症状，且不适合或无法通过经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）解决时，通常会考虑心脏搭桥手术。具体情况包括：

• 左主干冠状动脉病变狭窄超过50%
• 三支血管冠状动脉病变狭窄超过70%，无论是否涉及近端左前降支（Left Anterior Descending artery，LAD，即靠近心脏起点的血管）
• 两支血管病变狭窄，即左前降支加上另一主要动脉
• 突发心脏骤停并因缺血引起室性心动过速的存活者，其中一条血管狭窄超过 70%
• 在接受最大程度药物治疗后，仍有显著心绞痛症状的患者，其中一条血管狭窄超过 70%

冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，CAD）是一种沉默但强大的心脏健康威胁。它可以在数年甚至数十年内悄无声息地发展，直到晚期才出现明显的症状。

如果您想了解更多关于冠状动脉疾病的知识，欢迎点击参考我们的文章。

照片来源：Sg Heart Foundation

心脏搭桥手术的类型和过程

心脏搭桥手术可以通过三种方式进行：

传统心脏搭桥手术

手术大约需要3到6小时，具体时间取决于需要旁路的动脉数量。

患者会被接上一条静脉输液管（Intravenous Therapy，IV）以输入液体和让患者入睡的药物。

手术期间，患者将被连接到呼吸机以帮助呼吸，也会使用心室辅助装置（Ventricular Assist Device，VAD）给血液充氧并泵送到全身。

医生会在患者胸部中间，沿着胸骨切开。接下来，医生会取出一根动脉或静脉，连接到阻塞的冠状动脉上。新的血管会绕过阻塞的部分，为流向心肌的血液创建新的通道。

移植完成后，医生会重启患者心脏并恢复血液流动。心脏通常会自行开始跳动，但有时会使用轻微的电击来启动。最后，医生会将胸骨缝合。

非体外循环心脏搭桥手术（Off-pump CABG）

有时候，心脏搭桥手术可以在不停跳心脏和不使用心室辅助装置的情况下进行，而是用一个机械装置来稳定心脏，这被称为非体外循环心脏搭桥手术。

由于心脏在跳动而不容易接触到血管，因此这类手术更具挑战性。然而，对于因使用心室辅助装置而有较高并发症风险的人而言，这方法可能更安全，例如老年人以及患有心室功能障碍、糖尿病、肾脏疾病和慢性肺病的人。

微创心脏搭桥手术（Minimally Invasive CABG）

有时候，心脏搭桥手术不一定需要以开胸手术的方式进行：

• 微创直接冠状动脉搭桥术（MIDCAB）是一种改良的心脏搭桥手术，不需要切开胸骨。医生会在胸部左侧，需要搭桥的动脉上方做一个较小的切口，并从肋骨之间进入。
• 机器人辅助心脏搭桥手术（Robotic CABG Surgery）使用机器人，以外科手术的方式放置移植血管。医生不是用手操作，而是通过控制机器人在胸部开几个小孔。有时还会使用心室辅助装置。
• 混合搭桥手术（Hybrid Bypass Surgery）对其中一条主要动脉使用机器人辅助搭桥，而对其他阻塞的动脉则使用支架。支架是一种卷起来的网状管状结构，放入阻塞的动脉内，让动脉保持开放。这种手术通常只在医生无法进行传统搭桥手术的情况下才会使用。

怎样才能让我们的心跳始终保持着健康且稳定的节奏呢？

请查看我们的另一篇文章正常心跳大揭秘 ，以了解更多关于心率异常的原因、症状与治疗建议。

手术前后需注意事项

心脏搭桥手术并不能去除或逆转动脉硬化的根本原因，血管仍然可能发生新的狭窄或阻塞。但心脏搭桥手术可以减轻胸痛和气短等症状，也可能降低因心脏病死亡的风险。

因此，手术前的准备步骤以及术后恢复都需要妥善安排和积极的配合。

手术前的准备

• 手术之前，医生会询问相关的病史详情。患者也需要进行一些身体检查、血液检查或其他诊断性检查以确保手术前整体健康状况良好，如胸部X光和心电图（Electrocardiogram，ECG）。
• 患者通常会被告知更多关于手术的事宜，这也是提出疑问的好时机。医生也会在此时问及相关问题，如“您是否正在服用任何药物？ 您之前是否接受过麻醉？您是否对任何东西过敏？”
• 吸烟者会被建议停止吸烟，因为吸烟会增加患上严重胸部感染的几率，并减慢伤口愈合的时间，还会增加患上血栓的风险。
• 如果有出血性疾病史，或者正在服用任何血液稀释剂或其他影响血液凝固的药物，请告知医生。
• 如果您有心脏起搏器、其他置入式心脏装置或任何其他置入物，请告知医生。

手术后的康复

留院期间

• 在接受心脏搭桥手术后，患者通常需要留院约一个星期，以让医护人员能够密切监测康复情况。如果出现并发症，则有可能需要留院更长的时间。
• 在留院期间，患者身上可能会连接着各种导管、输液管和引流管，这些管子为患者提供液体，并让血液和尿液排出。当患者情况好转时，这些管子会被移除。
• 手术后，患者可能会感到一些不适或疼痛，但可以通过止痛药得到缓解。如果疼痛加剧或过度出血，请告知医生或护士。
• 术后恢复所需的时间因人而异。一般来说，大多数人在术后的12个星期内就能完全康复；如果手术期间或之后出现并发症，恢复时间则可能会更长。

居家休养

• 为了减轻切口部位的酸痛感，患者可能需要在回家后的几个星期内继续服用止痛药。穿着宽松舒适和不会摩擦伤口的衣物也有帮助。
• 术后最初的3到6个星期内，患者很可能会经常感到疲倦。这是因为身体正在消耗大量的能量来自我修复。
• 6个星期后应该就能够进行大部分的日常活动；而3个月后则可能已经完全康复。
• 建议术后进行有氧运动、力量训练、健康饮食指导和心理辅助以帮助恢复体能和心理状态。
• 生活方式的改变，如戒烟、控制体重、健康饮食和规律运动，对于维持手术效果至关重要。

即使搭桥手术成功，患者仍然需要长期关注心脏健康，定期复诊、按时服药、保持健康的生活方式，以预防新的血管问题发生。

心脏疾病仍然是全球主要的死亡原因之一。但好消息是，许多心脏疾病是可以通过改变生活方式和采取积极的预防措施来避免的！

欲知更多，请参阅我们的文章–预防心脏病：拥抱有益心脏的生活方式。

手术风险与益处并存

如同所有外科手术一样，心脏搭桥手术也存在一定的风险，其中包括以下的并发症：

• 心律不整：手术刺激、电解质紊乱、心肌缺血等都可能导致心律不整，而心房颤动（Atrial Fibrillation）是最常见的术后心律不整。多数情况下可以通过药物控制，少数严重的心律不整可能需要电复律或其他治疗。
• 出血：手术过程中以及术后初期，伤口部位或体内都可能出血。医生会采取各种措施来尽量减少出血；但对于复杂的手术或有出血倾向的患者，风险会更高。
• 伤口部位感染：手术切口是细菌入侵的潜在入口。轻微的感染可以通过抗生素治疗，严重的感染可能需要手术清创。
• 肾功能下降：手术过程中的低血压、药物使用、炎症反应等都可能影响肾功能，导致术后肾功能下降。通常是暂时性的，几天或几个星期内就会恢复。但对于术前肾功能不佳的患者，发生严重肾功能衰竭的风险会更高。
• 记忆力减退或思维不清晰：手术期间的麻醉、低血压、微小血栓或炎症反应等因素有可能会影响大脑功能。大多数患者的认知功能会在术后几个星期或几个月内逐渐恢复。
• 术后因血栓引起的心脏病发作：尽管搭桥手术旨在改善心脏供血，但新的移植血管或原有的血管内在术后仍有可能形成血栓，导致血管再次阻塞，引起心肌缺血甚至心脏病发作。术后通常会使用抗血小板药物来预防血栓形成。
• 中风：手术过程中或术后，血栓脱落、低血压、心脏栓塞等都可能导致脑部供血中断，引发中风。中风可能导致不同程度的神经功能障碍，如肢体无力、语言障碍等。

然而，对于符合手术适应症的患者来说，心脏搭桥手术所带来的益处通常远大于风险，当中包括：

• 改善血液流动：这是心脏搭桥手术最直接也是最主要的目的。通过在阻塞或狭窄的冠状动脉周围建立新的血管通道，手术能够恢复或显著改善心肌的血液供应，确保心脏肌肉获得足够的氧气和营养，从而维持正常的泵血功能。
• 缓解症状：通过改善心肌供血，搭桥手术通常能够有效缓解这些症状，甚至使患者能够恢复正常的日常活动而不再感到胸痛或气短。
• 改善心脏功能：对于因长期心肌缺血导致心脏功能受损的患者，搭桥手术如果能有效改善缺血区域的供血，可能会帮助恢复部分心肌功能，提高心脏的泵血效率。
• 降低未来心脏并发症的风险：通过改善心脏供血，特别是对于左主干病变或多支血管阻塞的患者而言，搭桥手术能够显著降低未来发生严重心脏疾病的风险，如心肌梗塞和心力衰竭。
• 提高生存率：对于病情严重、药物治疗效果不佳或不适合其他治疗方式的冠状动脉疾病患者而言，研究表明心脏搭桥手术能够提高长期生存率。
• 提高生活品质：通过缓解症状、改善心脏功能和降低未来心脏病的风险，心脏搭桥手术能够显著提高患者的生活品质，让他们可以更积极参与社交活动、进行日常工作和享受生活而不再受到胸痛、气短等症状的限制。
• 长期获益：虽然搭桥手术并不能根治动脉硬化，但对于成功的手术和积极配合术后康复的患者来说，当中的益处通常可以维持多年，显著改善患者的长期健康状况和生活品质。当然，维持健康的生活方式和按医嘱服药对于确保长期获益至关重要。

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槟榔医院提供的全面性心律不整筛查配套旨在帮助所有年龄层的人们积极评估和了解自身的心血管健康状况。这项配套包括：

• 静息心电图 (Resting ECG)
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常见问题

心脏搭桥手术是否高风险？

由于心脏搭桥手术涉及开胸手术并带有潜在的并发症，它属于一项高风险的手术，特别是某些特定人群。而影响风险的因素包括患者的整体健康状况、年龄、心脏问题的严重程度和类型、是否为急诊手术以及外科团队的经验和技术。

然而，通过适当的医疗护理，这些风险通常是可以控制的。

心脏搭桥手术成功率如何？ 

心脏搭桥手术是一个严重的手术，但相对来说是安全的，手术的总体成功率也很高，通常超过 98%。许多患者在手术后成功缓解显著的症状，也提高了生活品质。虽然死亡率通常较低，但取决于个人因素，例如年龄和整体健康状况。

心脏搭桥手术（CABG）与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）有何区别？ 

对于冠状动脉狭窄程度较轻或症状可以通过药物和生活方式调整控制的患者，可能不需要进行搭桥手术。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI，即支架置入）是另一种常见的治疗方法，适用于某些类型的冠状动脉狭窄。医生会根据患者的具体情况评估最合适的治疗方案。

以下是两种手术的区别：

术后是否需要长期服药？

是的，接受了心脏搭桥手术的患者通常需要长期服药，以预防进一步的心脏问题并确保手术达到长期成功。尤其是像阿司匹林（Aspirin）、氯吡格雷（Clopidogrel）这类型的抗血小板药物，通常要长期吃才能减少血管堵住和生血块的风险。

术后是否还能照常进行日常活动？

是的，大多数接受心脏搭桥手术后的患者在休息一段时间后能够逐渐恢复正常的日常活动。恢复可能需要几个星期的时间，但许多患者可以在6到12个星期内恢复正常。

术后该怎么护理伤口？

• 清洗伤口：用温水和温和的肥皂轻轻地清洗伤口后用干净的毛巾轻拍干伤口，不要用力擦，切记不要浸泡伤口。

• 保护伤口：如果伤口有液体渗出弄脏衣服或衣物会摩擦伤口，可能需要用绷带包扎并保护伤口，不要让阳光直接照射。

• 注意感染迹象：注意看伤口是否有更痛、更红、肿胀或有液体流出来的情况。也要注意是否有发烧或发冷。

• 一般伤口护理小贴士：不要在伤口上涂抹任何乳液、药膏、粉末或其他东西。
• 勤洗手：在触摸伤口前后都要彻底洗干净双手。
• 深呼吸和咳嗽: 继续做深呼吸和咳嗽的练习，帮助肺部恢复和预防并发症。
• 活动限制: 听从医生的指示，关于提重物、推或拉重东西的活动限制。

术后是否会有复发的可能

是的，心脏搭桥手术后有复发的可能。虽然手术成功建立了新的血液通道，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，但它并不能根治导致血管狭窄的根本原因，即动脉硬化。因此，听从医生的建议、改善生活习惯、饮食习惯和运动量可以帮助避免将来出现更多并发症。