21 Jul 乳腺癌全解：症状、治疗与术后护理指南
乳腺癌全解：症状、治疗与术后护理指南
By Island Hospital | July 21, 2025 10:30:00 AM
乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来持续上升，已成为威胁女性健康的重要疾病之一。据世界卫生组织统计，女性的性别是最强的乳腺癌危险因素。大约99%的乳腺癌发生在女性中，0.5-1%的乳腺癌发生在男性中。
尽管乳腺癌的治疗手段不断进步，但早期发现仍是提高治愈率和生存率的关键。现实中，由于缺乏对乳腺健康的重视，许多患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳的治疗时机。
本文旨在呼吁公众加强乳腺健康意识，强调乳腺癌早筛查的重要性，并将简要介绍乳腺癌的流行趋势、常见的早期筛查方法以及个人如何通过健康生活方式降低患病风险。
什么是乳腺癌
乳腺癌是一种起源于乳腺组织细胞异常生长的恶性肿瘤，是美国女性中仅次于皮肤癌，第二常见的癌症。然而，乳腺癌并不仅限于女性。由于每个人在出生时都有一定的乳腺组织，因此无论性别，任何人都有可能患上乳腺癌。
近年来，乳腺癌的生存率不断提高，而死亡率则持续下降。这主要得益于公众对乳腺癌防治意识的增强，以及相关研究经费的持续投入。
乳腺癌筛查技术的进步，使得医疗专业人员能够更早地发现病变。越早发现乳腺癌，治愈的可能性就越高。即使某些乳腺癌无法完全治愈，现有的治疗方法也能有效延长患者的生命。同时，乳腺癌研究的新进展也为医生提供了更多个性化、精准的治疗选择。
乳腺癌的类型
乳腺癌根据其起源部位、组织类型和分子特征可以分为多种类型。它们的区别取决于癌细胞在显微镜下的外观（也称组织学）、癌细胞是否具有某些特征（受体状态）以及它们是仅发现于一定区域还是已发生转移扩散的阶段。下面是主要的乳腺癌类型分类方式和代表性类型：
常见乳腺癌类型及特点
1. 浸润性导管癌（IDC, Invasive Ductal Carcinoma）
这是最常见的乳腺癌类型，占所有浸润性乳腺癌病例的约70%至80%。癌细胞最初在乳腺导管内形成，随后突破导管壁，侵入周围乳腺组织，并可能进一步转移至淋巴结或身体其他部位。
2. 导管内原位癌（DCIS, Ductal Carcinoma In Situ）
这是浸润性导管癌的早期病变阶段，癌细胞尚未穿透导管壁，属于非侵袭性乳腺癌，是最常见的原位癌类型。由于未扩散，其治愈率较高，常通过手术便可完全切除。然而，若不及时治疗，可能会进展为侵袭性癌症。
3. 浸润性小叶癌（ILC, Invasive Lobular Carcinoma）
此类型的癌症占乳腺癌的约10%。起源于乳腺小叶（分泌乳汁的腺体结构），癌细胞会穿透小叶壁并扩散到乳腺周围组织甚至身体其他部位。好发于45至55岁的女性，因其生长方式较为隐匿，诊断较为困难。
4. 小叶原位癌（LCIS, Lobular Carcinoma In Situ）
虽然名称中含有“癌”，但LCIS并非真正的癌症，而是一种非侵袭性病变。其代表乳腺癌风险增加，尤其是双侧乳腺癌的风险。由于通常为无症状，且难以通过常规乳腺X线检查发现，往往在治疗其他乳腺问题时被偶然发现。
少见乳腺癌类型
5. 髓样癌（Medullary Carcinoma）
这类乳腺癌较为罕见，占比不到1%，常见于携带BRCA1基因突变的女性。其癌细胞体积较大，肿瘤与正常组织之间界限清晰。
6. 管状癌（Tubular Carcinoma）
约占乳腺癌的2%，多见于50岁以上女性。癌细胞在显微镜下呈管状排列，生长缓慢，恶性程度较低，通常通过乳腺X光检查发现，可治愈性较高。
7. 炎性乳腺癌（Inflammatory Breast Cancer）
这是一种侵袭性强、进展迅速的乳腺癌，约占乳腺癌的1%至5%。癌细胞堵塞皮肤淋巴管，引起乳房红肿、皮肤增厚（橘皮样改变）及乳房下垂。症状类似感染，但病情严重且需快速治疗。
8. 粘液癌（Mucinous Carcinoma）
约占1%至3%的乳腺癌病例，常见于老年女性。癌细胞被大量粘液包围，生长缓慢，恶性程度较低，可治愈性较高。
9. 乳腺佩吉特病（Paget’s Disease of the Breast）
约占乳腺癌的1%至4%，起源于乳腺导管的癌细胞向乳头和乳晕皮肤扩展。典型表现包括乳头发痒、红斑、鳞屑和湿疹样病变。通常与导管癌或DCIS同时存在。
肿瘤分级（病理分级）
病理分级通常根据肿瘤细胞的分化程度、核异型性和有丝分裂数来评估，常用诺氏分级系统（Nottingham grading system），分为：
- 1级：分化良好，癌细胞看起来大多像正常细胞，通常生长较慢
- 2级：中度分化，癌细胞看起来不像正常细胞，且生长较快。
- 3级：分化较差，癌细胞看起来变化最大，通常生长迅速。
肿瘤分期（TNM分期）
乳腺癌TNM分期是一个常用的癌症分期系统，用于评估肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移的情况，由此预测患者的之后的治疗方案。
- T（Tumor）
根据肿瘤的大小和侵犯范围。从T0（原发癌未查出）到T4（炎性乳癌）不等。T1-T3 主要根据肿瘤最大径来分，T4则根据肿瘤侵犯的范围，例如是否侵犯胸壁或皮肤溃疡等。肿瘤直径分为T1（≤2cm）、T2（2-5cm）、T3（>5cm）、T4（侵犯胸壁或皮肤）。
- N（Nodes）
根据区域淋巴结的转移情况分为N0、N1、N2、N3。N0表示无淋巴结转移，N1-N3则代表淋巴结转移的程度和范围，例如腋窝淋巴结转移的数目和类型等。
- M（Metastasis）
表示是否出现远处转移。M0表示无转移，M1表示有远处转移。转移的部分可能包括肺、肝、骨等。
TNM分期可以帮助医生和患者更好地理解肿瘤的进展情况，并制定个性化的治疗方案。例如，根据TNM分期，可以确定患者需要进行手术、放疗、化疗、激素治疗或靶向治疗等。
另外，TNM分期也能够有效帮助预估患者的生存期，例如，较晚期的患者往往状态不佳，且未来的病情发展也较不乐观。
乳腺癌的常见症状
乳腺癌的常见症状主要集中在乳房及其周围区域，早期症状可能较为隐匿，因此定期自我检查和专业检查非常重要。以下是乳腺癌的主要症状：
乳腺癌早期症状
- 乳房肿块
早期乳腺癌最典型的表现是无痛的乳房硬块，质地较硬，边界不清，且一般不会引起明显不适。肿块通常较小，可能不易被察觉。 - 乳房形态轻微改变
乳房可能出现轻微不对称或局部皮肤稍有改变，但整体外观多无明显异常。 - 乳头变化轻微或无变化
乳头可能偶尔出现轻微内陷或分泌物，但多数早期乳腺癌无明显乳头异常。 - 一般无明显全身症状
早期患者通常无体重减轻、疲劳等全身表现的症状。 - 乳房轻度不适或无痛
绝大多数早期乳腺癌患者无明显疼痛，少数可能感到轻微压痛。
乳腺癌晚期症状
- 肿块明显增大且固定
肿块明显增大，且常与周围组织粘连，质地坚硬且不像良性肿瘤般活动自如。 - 乳房外形显著改变
乳房可能出现明显变形、凹陷、肿胀、皮肤橘皮样改变（皮肤表面凹凸不平，像橘子皮），甚至出现溃疡。 - 乳头明显异常
乳头内陷、变形、溢液（尤其是血性分泌物）或溃疡。 - 腋窝及锁骨上淋巴结肿大
淋巴结转移导致腋窝或锁骨上肿块，可感觉质地较硬且无痛。 - 全身症状明显
体重减轻、乏力、贫血、骨痛（骨转移）、呼吸困难（肺转移）、黄疸（肝转移）等。 - 并发症
可能出现淋巴水肿、感染和疼痛加剧等。
无论女性或男性们，都建议定期进行乳房自检。尤其40岁以上女性，建议定期进行乳腺X线摄影筛查。
此外，若有家族史或其他高危因素者，应遵医嘱早期和更频繁检查。如果你或身边人发现上述任何症状，建议尽快到医院乳腺专科或普外科就诊，做进一步检查（如B超、钼靶、针吸活检等），以排除或早期发现乳腺癌。
你知道吗？乳腺癌的治疗过程中，可能会涉及淋巴结切除或放疗，这可能会导致淋巴液的流动受阻，从而引发淋巴水肿。这是一种常见的并发症，尤其是在腋窝淋巴结被切除或放疗后的患者中，通常会表现为手臂或乳房周围的肿胀。
乳腺癌病因与风险因素
乳腺癌是一种多因素导致的疾病，既包括遗传基因因素，也包括生活方式、内分泌激素、环境暴露等多个方面。以下是对影响乳腺癌发生的主要因素：
1. 遗传与家族史
- 家族史：如果直系亲属（父母、兄弟姐妹、孩子）患过乳腺癌，特别是年轻时患病，患乳腺癌风险明显增加。多位家人患病时风险更高，但大多数患者并无家族史。
- 遗传基因突变：BRCA1、BRCA2基因突变显著提高乳腺癌风险，携带者需要更严格的监控和筛查。
2. 个人病史
- 乳腺癌病史：曾患乳腺癌的一侧乳房，另一侧乳房患癌风险增加。
- 乳腺良性病变：如小叶原位癌（LCIS）、非典型增生等病理改变，提示高风险。
3. 激素因素
- 月经与生育：早期月经（12岁前）和晚绝经（55岁后）都延长体内雌激素暴露时间，增加风险。
- 生育情况：30岁后才生第一胎或从未怀孕的女性，乳腺癌风险相对较高。怀孕多次能降低风险。
- 激素替代治疗：含雌激素和孕酮的绝经期激素治疗会增加风险，停药后风险下降。
4. 年龄因素
- 随着年龄增长，乳腺癌发生率显著上升，40岁以后风险将逐步增加。
5. 生活方式与身体状况
- 肥胖：尤其肥胖者在绝经后，体内脂肪增加会提高雌激素水平，促进乳腺癌发生。
- 饮酒：过度饮酒与罹患乳腺癌的风险息息相关。
- 不良习惯：运动量不足及不良饮食习惯也可能间接增加风险。
6. 乳房组织结构
- 致密型乳房：乳腺组织较多而脂肪较少，乳腺癌筛查（如钼靶）难度增加，且自身患癌风险也较高。
7. 环境因素
- 辐射暴露：儿童或青年时期胸部放射治疗史，会显著提高成年后乳腺癌风险。
- 其他化学致癌物：环境污染等因素也可能影响发病。
虽然有些因素不可改变（如遗传和年龄），但健康的生活方式（适量运动、控制体重、限制饮酒）、合理筛查及早期发现，能有效降低风险并改善预后。
乳腺癌的诊断方法
乳腺癌的诊断方式一般通过以下的筛检进行：
- 影像学检查：乳腺X线摄影（钼靶）是最常用的筛查工具，能够发现微小的钙化点和肿块。对于乳腺组织致密的女性，可能需要结合超声检查。
- 组织学检查：当影像学检查发现异常时，需通过细针穿刺活检或核心针活检获取组织样本，进行病理学分析，确诊是否为乳腺癌。
- 免疫组化检测：通过检测肿瘤细胞的激素受体（如雌激素受体ER、孕激素受体PR）和HER2表达情况，帮助确定癌症的生物学特性，指导治疗方案的选择。
乳腺癌的治疗方法
乳腺癌的治疗通常根据癌症的类型、分期以及患者的整体健康状况来制定个体化治疗方案，常见的治疗方法包括：
- 手术治疗：包括乳房肿块切除术（保乳手术）和乳房切除术。手术后可能需要进行放射治疗，以降低局部复发的风险。
- 放射治疗：通过高能射线杀死残留的癌细胞，通常用于术后辅助治疗，特别是在保乳手术后。
- 药物治疗：
- 化疗：用于消灭全身范围内的癌细胞，尤其适用于高风险或晚期患者。
- 激素治疗：对于雌激素受体阳性的乳腺癌，使用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂等药物，抑制体内雌激素的作用，减少癌细胞的生长。
- 靶向治疗：对于HER2阳性的乳腺癌，使用靶向药物（如曲妥珠单抗）特异性地抑制HER2受体，阻止癌细胞的生长。
- 新辅助治疗：在手术前使用化疗或靶向治疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。
乳腺癌的预防措施
1. 调整生活方式
- 保持健康体重
肥胖与乳腺癌风险增加相关，尤其是绝经后女性。保持适宜的体重，合理控制热量摄入，结合规律运动，有助于降低风险。 - 规律运动
每周至少进行多日运动，每天30分钟为宜。运动有助于调节激素水平，增强免疫功能，减少乳腺癌发生概率。 - 限制饮酒
饮酒会增加乳腺癌风险，建议女性尽量避免饮酒，担心风险者选择戒酒为佳。
2. 乳腺健康意识与早期发现
- 增强乳房健康意识
定期进行乳房自检，熟悉乳房的正常外观和触感，有助于早期发现异常变化（如肿块、硬结、皮肤变化等）。 - 及时就医
若发现乳房出现新变化，应尽快告知医生，及时进行专业检查。
3. 定期筛查
- 咨询专业医生
与医生讨论何时开始乳腺癌筛查，了解不同筛查方法（钼靶、超声、MRI等）的优缺点，结合自身风险制定个性化筛查计划。 - 按建议定期筛查
根据年龄和风险因素，定期进行乳腺X线摄影和临床乳房检查，早期发现乳腺癌。
4. 激素治疗的合理使用
- 限制绝经期激素治疗时间和剂量
联合激素治疗可能增加乳腺癌风险，应在医生指导下谨慎使用，尽可能采用最低有效剂量，并缩短治疗时间。 - 权衡激素治疗利弊
绝经期不适症状严重者应与医生共同评估激素治疗的风险和益处，选择最适合自己的治疗方案。
5. 药物预防（高风险人群）
- 对于遗传性乳腺癌风险高的女性（如BRCA基因突变携带者），可考虑使用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂等药物进行风险降低。
乳腺癌术后护理
1. 术后疼痛的常见情况
- 乳腺手术后出现切口疼痛、胸壁不适、肩部和手臂疼痛等是正常的现象。
- 疼痛感通常在术后几天到几周内逐渐减轻，但部分患者可能出现长期疼痛（术后持续疼痛综合征，Post-Mastectomy Pain Syndrome，PMPS）。
2. 疼痛的原因
- 手术损伤神经或组织导致的神经性疼痛。
- 伤口愈合过程中炎症反应引起的疼痛。
- 放疗或辅助治疗可能加重疼痛。
3. 疼痛管理方法
- 药物治疗
术后医生可能会开具止痛药，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、弱阿片类药物或神经病理性疼痛药物（如加巴喷丁）。 - 物理疗法
包括冰敷、热敷以及理疗，有助于缓解局部疼痛和肌肉紧张。 - 锻炼与活动
在医生或理疗师指导下，逐步恢复肩部和手臂活动，预防僵硬和促进神经功能恢复。 - 心理支持
疼痛可能影响情绪，必要时寻求心理咨询，有助于缓解疼痛体验。
4. 预防和缓解术后疼痛的建议
- 手术前与医生详细讨论疼痛管理、术后检查与复诊等计划。
- 手术后及早开始轻度活动，避免久坐不动。
- 注意保持伤口护理，防止感染加重疼痛。
- 关注身体信号，若疼痛剧烈或持续不缓解，应及时就医。
5. 其他术后康复注意事项
- 伤口护理和复查：保持清洁，监测感染迹象。
- 淋巴水肿预防：避免受伤和过度使用术侧手臂。
- 营养支持：均衡饮食，促进组织修复。
- 心理调适：接受情绪波动，主动寻求支持。
乳腺癌术后疼痛管理是康复护理的重要组成部分。合理用药、物理治疗、适度锻炼和心理支持均有助于减轻疼痛，提高生活质量。患者应与医疗团队密切配合，制定个性化的康复计划，积极应对术后不适。
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常见问题
乳腺癌和乳腺增生有什么区别？
乳腺癌是乳腺的恶性肿瘤，一般表现为硬块且不规则，会侵袭和转移，需要积极治疗；乳腺增生是乳腺的良性增生，多表现为胀痛、多结节且质地较软。多为因激素影响，通常无害，只需持续观察和调理。
乳腺癌是否一定要切除乳房？
乳腺癌不一定非得切除整个乳房，具体治疗方案要根据肿瘤大小、位置、分期和患者身体状况来决定。常见手术方式有：
- 保乳手术：切除肿瘤及部分周围组织，保留大部分乳房，适合早期、肿瘤较小的患者，术后通常配合放疗。
- 乳房切除术：切除整个乳房，适合肿瘤较大、广泛或多发的情况。
乳腺癌是否会遗传？
乳腺癌确实存在遗传风险，但并不是所有乳腺癌都是遗传的。大约5%到10%的乳腺癌病例与遗传基因突变有关，常见的如BRCA1和BRCA2基因突变。这些基因突变会显著增加患乳腺癌和卵巢癌的风险。然而，但大多数乳腺癌是由多种因素共同作用引起的，包括环境、生活习惯和激素水平等，而不是单纯遗传。
日常中如何进行自检？
乳房自检很重要，帮助早期发现异常。你可以按下面步骤做：
- 观察乳房：双手放在身体两侧、抬高或叉腰，观察乳房形状、大小、皮肤有无凹陷、红肿、乳头是否异常（凹陷、溢液）。
- 触摸乳房：用指腹（不用指尖）轻轻按压乳房，分区检查：上外侧、上内侧、下外侧、下内侧及乳头周围。轻、中、重三种力度都要尝试，感受是否有硬块或不规则肿块。
- 检查腋下：触摸腋窝是否有肿块或肿大淋巴结。
- 注意时间：最好在月经结束后3-5天进行自检，乳房较软，更容易发现异常。
如果发现硬块、皮肤变化、乳头异常分泌物等，及时就医检查。
