子宫肌瘤全解析：症状、成因、治疗与常见疑问一次看懂

什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤（Uterine Fibroids），也称子宫平滑肌瘤，是一种生长在子宫内或表面的良性肿瘤，也是较常见的妇科疾病之一。它的大小差异较大，小的如豌豆，大的甚至可达柚子般大小。

子宫肌瘤的形成与体内雌激素水平密切相关。雌激素是由卵巢分泌的主要女性生殖激素，通常在女性的生育期（约16岁至50岁）达到高峰，因此这一阶段也是子宫肌瘤最常出现的时期。

肌瘤会使人衰弱，常常对膀胱造成压力，导致尿频、出血过多、严重痉挛和疼痛。进入更年期后，随着雌激素水平自然下降，多数子宫肌瘤会逐渐缩小，症状也可能随之减轻。

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子宫肌瘤的类型

子宫肌瘤可根据其在子宫中的生长位置分为几种类型，不同类型可能引发不同的症状和健康影响：

1. 腔内肌瘤（宫腔内肌瘤）
   这类肌瘤几乎完全位于子宫腔内，通常向宫腔方向生长，可能影响月经规律或导致不孕。
2. 壁内肌瘤（肌层内肌瘤）
   肌瘤完全生长在子宫肌肉层中，可能导致子宫变大、出现痛经或经量增多等症状。这也是最常见的一种类型。
3. 带蒂肌瘤
   带蒂肌瘤位于子宫的外壁和内壁上，通过茎附着在子宫壁上。当剧烈运动或改变体位的活动导致这些肌瘤扭转时，患者也许会感到突发性的疼痛。
4. 黏膜下肌瘤
   起源于子宫内膜下，向子宫腔方向生长，是最少见但最容易引起出血和影响生育的类型。
5. 浆膜下肌瘤
   向子宫外生长，根部位于子宫外壁。这类肌瘤较少影响月经规律，但如果体型过大，将可能压迫膀胱或肠道，引发不适。

子宫肌瘤的症状

许多女性患有子宫肌瘤时没有明显症状，特别是肌瘤较小或生长缓慢时。但对于一些人来说，肌瘤可能会引发不适的情况包括：

• 月经异常
  • 经量增多
  • 经期延长
  • 经期出血不规律（如非经期时出血）
  • 痛经
• 腹部或盆腔不适
  • 下腹部胀痛或沉重感
  • 骨盆区域持续作痛
• 压迫症状
  • 频繁尿意或尿急（肌瘤压迫膀胱）
  • 排便困难或便秘（肌瘤压迫直肠）
• 生育相关问题
  • 难以受孕
  • 增加流产风险
  • 怀孕过程中引发并发症（取决于肌瘤的位置和大小）
• 性生活疼痛
  • 性生活中可能会感到不适或疼痛，尤其当肌瘤接近阴道或子宫颈时。

在极少数情况下，当子宫肌瘤因血液供应不足而发生退化或坏死时，可能会引发突发性的剧烈腹痛。

子宫肌瘤的成因

虽目前尚未完全明确子宫肌瘤的确切病因，但研究发现，它的发生与多种因素密且相关，尤其是激素水平和遗传因素：

1. 雌激素和孕激素的影响
   每个月经周期中，雌激素和孕酮这两种激素会让子宫内膜增厚，为怀孕做准备，这两种激素也可能促进子宫肌瘤的生长。研究发现，肌瘤中的细胞对这两种激素的反应比正常子宫组织更强。因此，当激素水平在更年期后下降时，子宫肌瘤通常会逐渐缩小。
2. 遗传因素
   如果母亲或姐妹曾患有子宫肌瘤，其他女性家庭成员患病的风险也会随之增加。这表明子宫肌瘤可能具有一定的遗传倾向。
3. 生长因子
   一些研究发现，帮助身体维持组织的物质（如表皮生长因子、胰岛素样生长因子等）在肌瘤形成中可能起到促进作用。
4. 生活方式与环境因素
   肥胖、饮食结构不合理（如摄入过多红肉、酒精、缺乏蔬果）、高压力水平等因素，也被认为可能增加患肌瘤的风险。
5. 细胞外基质（ECM）
   这种物质负责将细胞粘在一起，起到类似砖块间砂浆的作用。子宫肌瘤中的ECM增加，使其呈纤维状。ECM也会储存生长因子，引起细胞本身的生物学变化。

你知道吗？许多女性正面临着月经失调的问题，同时它也是罹患子宫肌瘤的症状之一。经量增多、经期延长或周期紊乱等，都将影响女生的心理和生理健康。

若此现象持续发生，建议及时就医并治疗。详阅有关月经失调的文章，带你深入了解其中的原因和治疗方式。

子宫肌瘤如何诊断？

子宫肌瘤一般会透过以下几种方式进行检测：

• 妇科检查
  医生在盆腔检查时，可能触摸到子宫增大或有结节感，这通常是发现肌瘤的初步线索。
• 超声波（B超）
  若医生怀疑是黏膜下肌瘤，则会向子宫内注入少量液体以勾勒出其内部轮廓，后再进行超声检查。此外，通过腹部或阴道进行检测，也可以清晰观察肌瘤的大小、位置和数量，这也是最常用的检查方法之一。
• 磁共振成像（MRI）
  如果超声结果不明确，或需要更详细的评估，MRI能提供更精准的图像，有助于制定最适合的治疗方案。
• 宫腔镜检查
  医生会对患者的局部、区域或全身进行麻醉，并将内视镜通过阴道和子宫颈插入子宫。此检查适用于怀疑是黏膜下肌瘤时，可通过细小镜头直接观察子宫腔内情况，甚至可以同时进行微创治疗。
• 血液检查（如血红蛋白）
  虽不能直接诊断肌瘤，但如果长期月经过多导致贫血，血检可以帮助判断肌瘤对身体的影响。
• 子宫输卵管造影术
  子宫输卵管造影术使用造影剂在 X 线图像上突出显示子宫腔和输卵管。如果担心引发不孕不育症，医生则可能会推荐这项方案。此检查可以帮助确定患者的输卵管是否开放或阻塞，并且可以显示部分黏膜下子宫肌瘤。

子宫肌瘤的治疗方案

治疗子宫肌瘤应根据肌瘤的大小、位置、症状及患者的年龄和生育计划个体化选择：

• 观察等待
  
  如果肌瘤较小且没有明显症状，医生通常建议定期复查（如每6至12个月进行一次超声检查）即可，不必立即治疗。尤其是接近更年期的女性，肌瘤在激素下降后往往会自然缩小。

• 药物治疗

1. 激素类药物：如GnRH激动剂，可以降低体内雌激素水平，使肌瘤短期内缩小，但不能长期使用，可能会出现副作用，如更年期反应或骨质疏松。
2. 口服避孕药或孕激素：可调节月经，减少出血，但对肌瘤体积影响有限。
3. 非激素类药物：如止血药、止痛药，仅用于缓解症状。
4. 氨甲环酸（Lysteda、Cyklokapron）：服用该非激素类药物可以缓解月经过多，仅在出血严重时才使用。

• 手术治疗

1. 肌瘤切除术：仅去除肌瘤，保留子宫，适合有生育需求者。可通过传统开腹、腹腔镜或宫腔镜进行。
2. 子宫切除术：彻底切除子宫，适合肌瘤多发、反复发作或已无生育需求者。可视为一种根治性治疗。

• 微创治疗

1. 子宫动脉栓塞术（UAE）：通过导管注射微小颗粒，阻断供应肌瘤的血管，使其萎缩。此方案可保留子宫，但生育情况无法确定。
2. 高强度聚焦超声（HIFU）：通过体外超声波热能精准破坏肌瘤组织，无需开刀，适合肌瘤位置较表浅的患者。

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常见问题

子宫肌瘤会癌变吗？

大多数子宫肌瘤属于良性肿瘤，也就是说它们并非癌症。只有极少数病例（不到千分之一）会发展为一种罕见的恶性肿瘤，称为子宫平滑肌肉瘤（ULMS）。事实上，大多数女性即使患有子宫肌瘤，也不会出现明显症状，仅有少数需要治疗。而且，患有子宫肌瘤并不会增加患子宫癌或其他癌症的风险。

子宫肌瘤是否能靠药物根治

子宫肌瘤无法通过药物根治。目前的药物治疗主要用于缓解症状（如出血、疼痛）或短期缩小肌瘤体积，常用于术前准备或更年期过渡期。但一旦停药，肌瘤可能会再次生长。要实现彻底去除，通常需借助手术或介入性治疗。

吃什么可以预防子宫肌瘤 

均衡饮食有助于降低子宫肌瘤的风险。建议多摄取高纤蔬果、全谷类、富含维生素D与抗氧化物的食物，同时减少红肉、加工食品、高糖饮品和酒精的摄入。保持健康体重和规律生活同样关键。如有异常症状，应及时就医评估。